在积极预防、加强劳动保护的前提下,若还是不幸发生了工伤事故,在积极抢救、治疗受害者的同时,企业或是受害者及其家属该怎样正确处理后续事宜呢,今天先分享两份工伤赔偿书的样本,希望对需要者能有帮助。
受害人死亡的工伤赔偿书样本
甲方:_____
乙方:_____系受害人父亲,身份证号:_____
受害人_____,性别_____,身份证号:_____,其于_____年_____ 月_____日在甲方单位工作期间发生工伤伤害,经甲方全力抢救,及时送往_____医院因抢救无效于当日 死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理王建明死亡的相关善后事宜,与甲方本着平 等自愿、协商一致的原则,依据《工伤保险条例》等法律法规的规定,达成如下协议:
工伤赔偿书
本次事件就乙方亲属王建明的死亡后果,甲方愿意承担工亡赔偿责任。
二、赔偿对象(供养亲属):
父亲:_____,家庭住址_____,身份证号:_____
母亲:_____,家庭住址_____,身份证号:_____
妻子:_____,家庭住址_____,身份证号:_____
女儿:_____,家庭住址_____,身份证号:_____
乙方承诺已得到所有王建明供养亲属的特别授权及认可,保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签 订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相 关专业人士,并清楚明白,甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。
三、赔偿金额
甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写壹佰零柒万伍仟元整元(小写1075000元),该费用包含 《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用,包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲 属抚恤金,以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。
除上述费用外,甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸,化 妆、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的全部费用,均有乙方自行承担。
四、付款方式及期限 :本协议签订后次日内,由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定银行账户,账号为_____。
五、赔偿效果
1、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方 无关,甲方亦无权干涉。
2、乙方承诺同意代表受害人王建明所有供养亲属接受本起工亡赔偿事宜为一次性了结,排除其他 权利主体的存在。甲方履行本协议项下的赔偿义务后,乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提 出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求;不再以任何理由,通过任何渠道再次重复主张赔偿要求或至甲方 处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本事件或有任何异议。
3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消除记者因不实报道导致的不良影响。
4、受害人王建明尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。
六、违约责任
双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。
(后续略)
甲方:__________乙方:__________ _____年_____月_____日
受害人受伤的工伤赔偿书样本
协议人(以下简称甲方):xxxxx厂
协议人(以下简称乙方):xxxxx,身份证号xxxxx
乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____,乙方在工作时,不慎受伤。事发后,甲方将乙方送到医院进行治疗日,并支付了全部医疗费用。____年____月____日,乙方再次到医院做后续医疗手术,现已痊愈。为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》,经协商达成协议如下:
工伤赔偿书
一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计元整(¥:元);
二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除;
三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
五、本协议一式两份,双方各持一份,自双方签章之日起生效。
甲方: 乙方:
____年____月____日 ____年____月____日
关于工伤赔偿书,名律师咨询机构根据受害者受到伤害程度不同分别给出了两种协议书范本,希望对需要的朋友能有帮助,如果还有其他法律事务想要咨询,欢迎登陆 名律师官方网站。